Андрій Васько розповів, що екстрена медична допомога, тобто “служба 103” – однин із субпідрозділів загальнодержавної системи реагування на надзвичайні ситуації в тому числі на великі катастрофи. Вона є вкрай важливою частиною державної системи реагування на НС.
За статистикою, скільки за минулий рік було викликів і яких?
В нас близько 2 тис. викликів щодоби надходять через лінію 103. Вони також надходять через лінію 112 – ці дві лінії працюють паралельно і відповідно до безпекових вимог ЄС, вони обидві повинні функціонувати. В Україні служба 112 уже працює і переадресації з неї на 103 діючі.
Друге питання, на скільки викликів скільки ми виїжджаєм. Щодоби наші медичні команди здійснюють близько 650 виїздів до пацієнтів. І половину з тих пацієнтів ми госпіталізуємо в лікарні. Тобто де факто наша робота становить близько 300 викликів важких пацієнтів, до яких ми б мали профільно виїжджати. Всі решта виклики закінчуються або консультацією, або наданням медичної допомоги надому без госпіталізації пацієнта.
На сьогодні ми дуже багато процесів проводимо в режимі телефонного опитування пацієнта за стандартизованими державними алгоритмами; визначаємо, чи пацієнт перебуває в критичному стані, чи в екстреному, чи його стан належить до не екстрених, а можливо, це непрофільний виклик для екстреної медичної допомоги (ЕМД). І ми або скеровуємо бригаду до пацієнта, або скеровуємо її в другу чергу, або не скеровуємо зовсім й відхиляємо виклик.
Чи багато є псевдовикликів? Де людям здається, що вони мають потребу у вас?
Знову ж таки, 2000 викликів щодоби, 650 скерованих бригад, приблизно 30 відсотків викликів, які надходять на лінію 103 – ті, що вимагають виїздів бригад.
Злісних додзвонювачів, які хибно викликать ЕМД навмисно, зараз є одиниці. Насправді у зв’язку з військовим станом свідомість громадян потужно змінилась. У нас все менше хибних викликів, менше зловживання на викликах екстреної медичної допомоги, але знову ж таки, це питання еволюції суспільства. Екстрена меддопомога не є якоюсь автономною частиною, бо і працівники ЕМД, наші пацієнти – це все люди, що проживають на території нашої області.
Від військових багато викликів надходить?
Викликів до військовослужбовців не велика кількість, є виклики в РТЦК ВЛК.
Здебільшого, у 99 %, вони закінчуються консультацією і залишенням пацієнта на місці.
Тут якраз це питання, як ми говорим, де особи, які проходять медичні огляди, починають хибно викликати на себе «швидку». І більшість це не підтверджені медичні покази.
Але ви мусите реагувати і їхати…
Абсолютно. Ми володіємо повним спектром діагностики гострих станів, проводяться всі обстеження і якщо стан пацієнта не потребує госпіталізації, пацієнт продовжує далі огляд ВЛК. А якщо потребує, ми такого госпіталізуємо в лікувальний заклад.
Чи збільшилася географія охоплення вашої праці?
Система базування пунктів екстреної медичної допомоги є фіксованою. Якщо ми переміщуємося, то в межах населеного пункту – з одного місця в інше, покращуємо умови перебування. Загалом інфраструктура екстреної медицини є хорошою і вона дає доступність нам на всі критичні виклики доїжджати в межах 20 хв., а на екстрені – 10 хвилин. В кожній громаді гарантовано є пункт базування і практично в кожному великому населеному громаді теж є пункт базування на одну чи дві машини.
Інфраструктурно система готова. Технічно теж готова, бо держава в часи COVID-19 оновила на 100% парк ЕМД. Завдяки роботі Львівської обласної військової адміністрації, Департаменту охорони здоров’я, і МОЗ України ми можемо сказати, що в пріоритеті є система реагування на надзвичайні ситуації та екстрена медична допомога. І станом на сьогодні найбільшим нашим викликом є добір персоналу в службу й навчання тих працівників, які в нас є.
А з приміщенням у вас як?
Так історично склалося, що екстрена медична допомога усі свої приміщення (і великі, і малі) орендує в громад. І в кожній з цих громад, потрібно зазначити, ми сплачуємо ПДФО. За 2024 рік ми сплатили 101 млн грн податків на доходи фізичних осіб по різних громадах в різній кількості. З них ми розуміємо, який відсоток залишиться в місцевих громадах, який піде в державу, який піде в обласний бюджет.
Тобто станом на сьогодні, у нас, на превеликий жаль, немає своїх приміщень взагалі. І найбільшою проблемою для нас є питання з нашими центральними складськими приміщеннями, в яких ми не можемо переміщатися щороку в нове приміщення. Бо якщо пункт базування на 5-10 людей, які почергово ходять на роботу, може переміститися з одного офісу в інший без проблеми, то наші центральні приміщення, які є критично важливі, де йдуть великі комунікації, де на багато мільйонів інвестовано в підведення комунікацій, розгортання інфраструктури тих підрозділів тощо, вони не можуть бути в підвішеному форматі, як це є станом на сьогоднішній день.
Не деталізовуватимемо за адресами, але ці приміщення розташовані на території Львівської громади. Тобто йде питання в тому, що центральні наші приміщення, де розташована адміністрація, оперативно-диспетчерська служба, наші складські приміщення – такі приміщення повинні бути в постійному користуванні системи ЕМД без загрози, що їх може хтось відібрати.
Процес іде? Від кого це залежить?
Багато в чому це залежить від політичної волі, але найголовніше питання від розуміння того, що кожен є потенційним пацієнтом екстреної медичної допомоги. Ми ніколи не знаємо, що буде надворі завтра, які процеси можуть бути у нас по житті і які процеси можуть бути зі здоров’ям. Надійно функціонуюча екстрена медична допомога – а це логістика, зв’язок, процеси комунікації, організаційно-документальні оформлення всіх процесів – це критично важливі речі для функціонування такої машини як екстрена медична допомога, де є 2400 працівників.
Яка зарплата в людей?
Станом на сьогодні заробітна плата вища, ніж середня по галузі. Наприклад, в лікарів нарахована заробітна плата від 24 до 32 тисяч гривень, в середнього медперсоналу – парамедиків від 18 до 25 тис. грн, екстрених медичних техніків (колишні водії) від 15 до 19 тис. грн.
Якщо порівнювати середній показник із екстренками інших областей України, у нас вища зарплата. Чому? Дуже багато є процесів: як ефективно ми використовуємо ресурси, як ми їх плануємо і які маємо видатки. Умовно кажучи, це є відведення бізнес-процесів, які йдуть на організації, і друге питання, чи ми використовуємо кошти цільово на ті завдання, які перед нами ставить держава. Ми не будуємо за кошти, котрі отримуємо від держави на утримання ЕМД. Тобто всі інфраструктурні видатки – або за кошти обласного бюджету, або за кошти громад через співфінансування, або за кошти міжнародної технічної допомоги. Але ми не робимо капітальних видатків, в тому числі будівництва, за кошти бюджету НСЗУ.
Тобто більше йде на заробітну плату?
80% наших видатків від НСЗУ – це заробітна плата працівників. І друга, велика стаття видатків у нас – це пальне. Бо ми де факто маємо складову АТП, яка займає близько 30% всіх наших необхідних операційних видатків.
Чи відчуваєте ви кадровий голод? Як у вас із бронюванням працівників?
По більшості категорій працівників є бронювання. Специфіка завдань екстреної медичної допомоги в тім, що вона є аварійно-рятувальною службою. Тобто це питання не є проблематичним. Більша проблематика питання полягає в тому, що робота в службі ЕМД – важка робота. Це важка фізична праця, важка емоційна праця, з величезним навантаженням. Бо якщо в лікарні, умовно кажучи, у тебе одномоментно є 5-6 команд професіоналів, які можуть підстрахувати, допомогти з медичної точки зору, допомогти в реанімаційних заходах, то парамедики і екстрені медичні техніки, які виїжджають в поле на ДТП, вони залишаються один на один.
Кожен день бачиш людський біль, трагедію…
Дуже часто ти не знаєш, що тебе чекає. Чи в тебе на виклику буде агресивний пацієнт, чи навіть напад від пацієнта – на превеликий жаль, це не рідкість. І постійний стрес: позмінна робота ночами, робота в достатньо жорстких умовах – на холоді, на вулиці. Це не легка прогулянка. І на наше переконання, аварійно-рятувальна служба має бути прирівняна по зарплаті до ДСНС чи патрульної поліції з мінімальною зарплатою для парамедика на рівні 35 тис. грн.
Чи є на це шанси?
Така дискусія зараз проводиться. І я знаю, що позиція міністра Віктора Ляшка, що він бачить екстрену медичну допомогу в державній міністерській вертикалі; але знову ж таки, це потребуватиме певних речей по донавчанню, в т.ч. іспиту-аналогу екзамену, який здає служба ДСНС. Тобто це йтиметься про важку фізичну працю й адекватні фізичні кондиції, щоб цю працю виконувати на рівні дійсно рятувальної служби.
Пологи. Чи возите ви пацієнтів народжувати?
Так, ми возимо пацієнтів за маршрутами, які затверджує Департамент охорони здоров’я. Зазвичай – це найближча лікарня, якщо це не є якісь ускладнені процеси, що потребують госпіталізації в обласний, більш спеціалізований рівень.
Але це не часті виклики? Ми не настільки звикли їздити екстреною допомогою народжувати.
Пологи – це фізіологічний процес. Це навіть не належить до захворювань, пологи належать до станів. І будемо відвертими, що більшість пологів ідуть контрольовано, під супроводом фахівців з пологових стаціонарів. Люди зазвичай достатньо серйозно відносяться до питань профілактичних оглядів, планування пологів. Хоча й трапляються ситуації, які не можливо спланувати, і екстрена медична допомога 24/7 готова транспортувати пацієнта до найближчої лікарні, в якій є пологовий стаціонар.
Міжнародна сертифікація Львівського обласного центру ЕМД. Розкажіть трохи більше.
Це вкрай важлива річ. Фактично в минулому році Львівський обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф розпочав сертифікацію як міжнародна команда медицини катастроф. Ця сертифікація відбувається за ліцензією ВООЗ, тобто де факто ВООЗ є ліцензуючим органом, який видає ліцензії. Це міжнародний кластер, який функціонує в усіх країнах – і на території ЄС, і в будь-якій іншій країні, в якій може статися надзвичайна ситуація світового масштабу, якою є, наприклад, війна в Україні.
ВООЗ з міжнародними командами здійснювала дуже багато активностей в 2022, 2023 і в 2024 роках на території нашої держави, щоб допомагати нам реагувати на надзвичайні ситуації. Вже в другій половині 2024 року більшість завдань, які виконували міжнародні команди, перебрала на себе українська система ЕМД та й взагалі охорони здоров’я. Тобто зараз ми є в класифікації, проходимо класифікацію як міжнародна команда медицини катастроф, що дасть нам можливість бути відрядженим на виконання завдання, наприклад, до Європейського Союзу.
Наразі ні, хоча в майбутньому це дасть багато можливостей по навчанню, матеріально-технічній допомозі, але завжди йде умова: якщо ви отримуєте матеріально-технічну допомогу, гранти, відповідну допомогу по навчанню, відповідне фінансову підтримку на «підтягнення» ваших технічних спроможностей до певного рівня, то відряджати команди ви будете за свої кошти. Бо ті ж самі команди, які готуються по міжнародній сертифікації, можуть бути скеровані на реагування на НС всередині країни. Тобто для країни це великий поштовх по розвитку.
Ми подалися на грант в минулому році, цей грант йде за сприяння ЛОВА, МОЗ, МВС. В системі мережі цивільного захисту Європейського Союзу вони видають гранти командам, які хочуть включатися в систему екстрених реагувальників ЄС, і ми є однією з таких команд. Таких медичних команд в Україні є дві – одна наша, одна Міністерства охорони здоров’я.
І станом на сьогодні вже отримали авансовий платіж (у рамках гранту на 32 млн грн) і розпочали його реалізацію, за ті кошти будуть закуплені технічні засоби, транспортні засоби, системи очистки води, генератори кисню, бронежилети, каски – те, що ми не можемо собі дозволити за наше поточне фінансування.
Належно функціонуюча екстрена медична допомога це є запорука безпекової держави. І це функція, яка делегована нам державою тут, на місцевому рівні.
Станом на сьогодні можна сказати, що ЕМД дала можливість державі, медичній системі встояти в найважчі періоди, в які навіть не вірили наші міжнародні партнери. Те, що ми зможемо надавати допомогу попри бомбардування, ракетні обстріли, і військові дії на території нашої країни.
І наостанок хотів би звернутися до громадян: свідомо ставтеся до питання виклику ЕМД, бо в той момент, коли «швидка» їде міряти температуру, екстренка не прибуває до пацієнта, який стікає кров’ю на дорозі. Про ці речі потрібно пам’ятати.
Коментарі